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现在很多人被叠加感染或者混合感染搞的紧张兮兮，很多医生一看到化验好几个阳性，就认为是混合感染，就认为是这次生病的致病的病原体。其实有时是过度解读，记得前段时间，杭州一个3岁女孩，高热不退，查出来新闻媒体说孩子同时感染了“5种病毒”。而实际上只有合胞病毒，鼻病毒，腺病毒三种病毒，一种肺炎支原体，还有流感嗜血杆菌。我想除非孩子先天免疫力低下，否则不太可能同时感染5种病原体。肺炎支原体核酸阳性，也可能是前段时间感染过肺炎支原体或者肺炎治疗后“遗留尸体”而检测出来，流感嗜血杆菌是很多儿童呼吸道常见条件致病菌，也可能是病毒感染后鼻窦炎倒流下来导致咽拭子采到病原体。鼻病毒在鼻腔分泌物中存在5-7日，但在鼻咽部可能持续长达2-3周，所以导致女孩肺炎高烧的可能就是一种到2种病原体，不太可能5种病原体感染。今天柯大夫分享三个检测肺炎支原体阳性而没必要治疗的三个案例。分享给大家，希望对您有所启迪。一案例1女孩，3岁，发热一天，体温39摄氏度左右，伴有咳嗽不多，精神可，无呕吐腹泻，但是检测血常规超敏crp和肺炎支原体抗体。血常规超敏crp正常，肺炎支原体抗体（IgM和IgG),两者均为阳性，医生认为是肺炎支原体感染，给药阿奇霉素治疗。我说：发热一天，肺炎支原体IgM还没产生，如果即使产生，那IgG更不可能在发热1天内产生，不符合检测实际情况。来自中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识定性检测是初筛MP-IgM：是感染以后出现的早期抗体，感染后4-5d出现，2-3周达到高峰，续1-3个月甚至更长。免疫缺陷者、免疫功能发育不完善者（婴幼儿），可能出现假阴性或低滴度的抗体MP-IgG：感染后14d左右出现，第5-6周浓度达到峰值，具有较长（6个月以上）的维持时间。二案例2男孩，7岁，咳痰7天，咳嗽不剧，无发热，检测肺炎支原体定量滴度阳性。被认为是肺炎支原体感染，给予阿奇霉素治疗。IgG远远大于IgM,提示疾病恢复期，通常在发病3-4个星期时间，这个孩子咳嗽仅仅一个星期，另外是咳痰症状，不是干咳痉挛样咳嗽，所以不能认为现症感染。三案例3男孩，4岁，高热1天就诊，没有咳嗽流涕症状，但是给予检查血常规和超敏crp,saa.白细胞正常，淋巴细胞绝对值低，crp正常，saa稍高，我讲过在流感高发季节，在发热48小时内，很支持流感，给予奥司他韦治疗。儿童体温反复，发力，食欲不振，偶尔咳嗽。复诊给家长解释要不明确一下病原体，做呼吸道核酸7项：甲流核酸阳性，肺炎支原体核酸阳性，新冠另外单报告阴性。就说明是混合感染吗？未必，因为没有剧烈咳嗽，在10月份得过肺炎支原体肺炎，肺炎支原体核酸PCR也会持续阳性一段时间，所以没有给予阿奇霉素治疗。虽然都是临床小案例，对于专业医生可能很简单，但是对于全科医师或者不学无术的医生来说就未必，可能看到化验单就以为找到病因，也不好好问问病史，也不结合临床实际，看到肺炎支原体阳性报告就开始使用阿奇霉素。不知道大家是否遇到类似情况？如果觉得文章对您有帮助，请转发分享给身边朋友，点个赞，让更多家长了解到儿童呼吸道疾病及相关的科普知识。


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