产妇产后持续发烧、因近期有吃羊肉、羊血史被疑为布鲁氏菌感染。到底是布鲁氏菌感染还是另有真凶？下面小编为大家介绍一例由布鲁氏菌和人型支原体之间引发争议的病例。

案例——人型支原体引发的产后感染

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临床信息

基本信息：女，25岁，剖腹产术后。

临床症状：先兆临产，持续发烧，找不到病因。血液需氧、厌氧培养：四瓶报阳，转化为细小透明菌落。

血液培养：需氧、厌氧的条件下四瓶报阳，为细小透明菌落

分泌物培养：手术切口脂肪液化，结果报阳，均为细小透明菌落。

送检mNGS目的：送检血液培养平板检测病原菌（布鲁氏方向）。

抗酸染色和镜检图片如下：

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次日mNGS检测结果

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结果反馈

三代测序的结果，仍然为高序列数、高覆盖度的人型支原体。这与我们的宏基因组二代测序的结果一致。那就说明，该产妇是人型支原体导致的血流感染。

一周后，临床反馈消息：经过全院的会诊，一致认定该产妇为人型支原体感染，是一例特殊的支原体入血感染的疑难病例，目前根据宏基因组报告结果的推荐用药，使用了四环素进行了治疗，症状得到了很大改善。

病原宏基因组（mNGS）检测是一种非培养的检测方法，对临床样本直接进行核酸提取检测，广泛分析其中的微生物组信息；通过高通量测序、生物信息算法与数据库比对，可以无差别鉴别细菌、真菌、病毒和寄生虫等多种病原。

关于人型支原体

概述

实验室检查

分离培养与核酸检测是人型支原体实验室检查的最好方法。

1.病原体检测取泌尿生殖道标本0.1-0.2ml接种于液体培养基，培养24-48小时后，分解精氨酸产碱，酚红指示剂由淡红色变为红色，再取0.2ml培养物转种于固体培养基，在5%二氧化碳和氮气的环境中经37℃培养24-48小时，用低倍镜观察菌落；取可疑菌落经形态、PH、锰盐的氧化和生化反应做初步鉴定，进一步鉴定需用特异性抗血清做GIT和MIT。

2.核酸检测

用PCR从患者泌尿生殖道中检测16SRNA基因，此法快速、特异强。

治疗

支原体缺乏细胞壁，仅有细胞膜包绕着，细胞壁的缺失解释了β-内酰胺类抗生素（青霉素类和头孢菌素类）对支原体不起作用的原因。人型支原体对大环内酯类耐药。尽管也有耐药的报道，四环素类的多西环素仍然是人型支原体感染的首选的药物。克林霉素对人型支原体具有普遍的抗菌活性。喹诺酮类药物在体外对人型支原体有抗菌活性。

总结

人型支原体引起血流感染少见，并且该菌营养要求较高，需要特殊的技术和培养基，通常只有较大的医疗中心和参比实验室具备这些培养条件。在本文案例中，在患者有吃羊肉、羊血的情况下怀疑布鲁氏菌感染，通过mNGS二代测序和三代测序技术，重新快速鉴定病原为人型支原体，且通过精准的用药，实现了该患者的治愈。

参考资料：

1.DennisL.Kasper,AnthonyS.Fauci.哈里森感染病学[M]，上海，上海科学技术出版社，.

2.谭晓霞,陈颖,吴晓燕,雷永良.人型支原体致产后血流感染1例伴资料检索[J].中国卫生检验杂志,,30(15):-.

3.尚雨姗,聂正超,施岚.泌尿生殖道支原体感染特点及药敏分析[J].检验医学与临床,,17(09):-.

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