有些入院患者，在从事体力劳动时突然出现胸闷气急、心悸、胸痛等症状，甚至出现心力衰竭的情况，急诊就诊时，首先要排除的是心梗、肺栓塞、气胸等急诊高危疾病。但当出现上述情况的是年轻的患者，且上述疾病都已经排除了的情况，还应考虑什么呢？对，是它---主动脉窦瘤破裂。

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主动脉窦瘤破裂知多少？

主动脉窦瘤是一种罕见的心血管先天性畸形,男性多于女性,是由于主动脉窦基底环上的主动脉壁局部发育不良，内膜中层缺乏弹性组织，致局部管壁薄弱，在高压血流冲击下逐渐膨出而形成主动脉窦瘤。窦瘤破裂前一般无症状，常于剧烈活动时发生。

主动脉窦瘤又称Valsalva窦瘤，占先天性心脏病的0.5%~3.0%，也可继发于后天性疾病,如梅毒、感染性心内膜炎、动脉硬化、风湿性心脏病、创伤等。破裂的主动脉窦瘤主要是先天性形成。先天性主要原因是胚胎发育过程中主动脉的中层与瓣环分离，缺乏肌肉与弹性纤维组织，形成结构上的薄弱点，在长期血流冲击下久而久之形成囊样物突向各毗邻结构,最后导致破裂，出现左向右分流。主动脉窦瘤破裂好发于中青年男性，多数在20~40岁之间，病情出现突然并发展迅速，常引起猝死。主动脉窦瘤好发于右冠状动脉窦，且大多数破入右心室；其次为无冠状动脉窦，多数破入右心房；较少发生于左冠状动脉窦。

正常的主动脉瓣形态

左图：正常冠脉窦；右图：主动脉窦瘤

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超声诊断的重要性

我院的超声科团队已经练就了一双双火眼金睛，任何小的心脏问题都逃不过他们的高超技术。

经胸超声心动图检查简单、实用、准确性高，为目前临床诊断主动脉窦瘤破裂的首选方法。

主动脉窦瘤破裂在超声诊断上需与动脉导管未闭、室间隔膜部瘤、高位室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全及冠状动脉瘘等病相鉴别。经胸超声心动图在主动脉窦瘤破裂的诊断和术后评估中正发挥着越来越重要的作用,其可清晰、直观地显示主动脉窦瘤发生的部位、形态、大小、破裂与否、合并症及血流动力学的改变等。

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主动脉窦瘤破裂什么表现？

主动脉窦动脉瘤破裂前一般无症状。破裂后约40%有突发心前区疼痛史，常于剧烈活动时发生，随即出现心悸、气急，可迅速恶化至心力衰竭。较多的患者发病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力。

1.未破裂的主动脉瓣窦动脉瘤不呈现临床症状，破裂后才呈现症状。少数患者由于破口甚小，仅有小量左向右分流，很长时间内患者可无自觉症状，这些患者常因心脏杂音而偶然发现，通过超声心动图、右心导管检查及主动脉造影而诊断。

2.发病年龄多数在20～40岁之间，约有1/3的患者起病急骤，在剧烈劳动时突然感觉心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难，病情类似心绞痛。病情迅速恶化者，发病后数日即可死于右心衰竭。

3.多数病例破口较小，起病后可有数周、数月或数年的缓解期，然后呈现右心衰竭症状。

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治疗方法有哪些？

传统的治疗方法是直视下的窦瘤修补术，但根据窦瘤位置不同，入口的位置也会不同。修补的办法有直接缝合和补片修补。

另外，随着技术的提高，微创的窦瘤封堵也已经开始实施，对患者来说是很大的福音，创伤小、恢复快，无需开刀，是不错的选择。

A：窦瘤直接缝合B：窦瘤补片修补

不管是什么心脏疾病，医院心脏血管外科、麻醉科、手术室、ICU等手术团队都会竭力为您的健康保驾护航！

图/大暑节气知多少