门诊经常会有大着肚子的肺炎患者来就诊，问的问题也大同小异：

「医生，这个药物/检查会不会影响我的孩子？」

考虑到药物与辐射潜在的致畸性，临床医生怀疑孕妇罹患肺炎时，往往会延后X线检查及药物治疗。然而可能的后果就是病情发展，反而不利于母子健康。

任何医疗决策，特别是孕期用药、孕期有创检查，要获益/风险评估，权衡利弊综合考虑。笔者在这里总结了关于妊娠期肺炎常见的12个问题，供大家参考。

一、孕妇更容易患上肺炎吗？

目前研究认为孕妇与非孕妇的肺炎发病率没有明显差别。但是孕妇肺炎出现严重并发症的可能性增加，常见的有呼吸衰竭、菌血症和脓胸。

二、妊娠期肺炎的临床表现与普通肺炎有何区别？

社区获得性肺炎（CAP）的常见临床表现有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，孕妇与非孕妇肺炎的临床表现并无明显区别。

三、妊娠期肺炎如何诊断？

年中国CAP诊治指南：

孕妇CAP的诊断也等同于普通人群的诊断标准：社区起病+（症状、体征、血常规）+影像学改变（主要是渗出），并排除其它疾病如肺水肿、肺结核等。

四、孕妇可以做X线检查么？

当前大众对X线检查存在一定的误解，认为X线辐射对人体有极大伤害，想当然地认为孕妇是肯定不能X线检查的，做了胸片或CT后孩子就不能要了。

但美国妇产科学会（ACOG）发布的《孕期哺乳期影像学诊断指南》是这样说的：

「胎儿的辐射风险与孕周及暴露剂量相关。胚胎形成早期如暴露于极高剂量，超过1Gy，胚胎极大可能死亡。但诊断性影像的剂量是远远低于1Gy的（参见表1）。」

正侧位2张胸片的辐射剂量为0.-0.01mGy

胸部CT/肺动脉增强CT的辐射剂量为0.01-0.66mGy。

胸片及胸部CT的电离辐射剂量远远低于致畸剂量，所以孕妇是可以X线检查的，意外摄片或CT也不必过度恐慌。

五、能否用胸部超声替代X线与CT检查？

除了X线与CT检查，还可胸部超声检查。超声检查无辐射无创伤，可重复检查，可实时监测病情，是传统X线与CT检查的很好补充。

但是目前肺超声没有普遍开展，因为需要一定的技术条件。还有个问题是，肺超声仅能发现外周的渗出，而「中央型的肺炎」超声是无法探查到的。

六、妊娠期肺炎患者使用影像学检查的指征是？

患者如果有典型的CAP临床表现，如发热、咳嗽咳痰，肺部有湿罗音，高度怀疑CAP，有条件者可行肺超声检查。

如果生命体征平稳，建议先按照CAP抗感染治疗。如抗感染治疗72小时后病情好转不明显，高热不退，合并有呼吸困难低氧，甚至神志改变等表现，则可考虑X线、CT检查。

当然每一项检查治疗决策都应该与患方充分沟通，详细说明风险获益，共同决策。

七、孕妇可以用退热药么？

这个问题从两个角度来分析：高热对孕妇的危害以及退热药物安全性。

目前普遍认为孕妇发热与胎儿先天性畸形相关，有强证据认为孕早期发热对胎儿发育有害，可导致神经管畸形、先天性心脏病与唇腭裂。

FDA认为孕妇可安全使用的退热药是对乙酰氨基酚。笔者查阅了（国内）两个厂家的布洛芬说明书，均标注为孕期禁用。

八、孕妇可以用抗感染药物吗？

若无过敏，β内酰胺类（头孢类、青霉素类、碳青霉烯类）、阿奇霉素、奥司他韦等抗感染药物，孕妇都是可以安全使用的。而喹诺酮类、磺胺甲基异噁唑、利巴韦林等孕妇禁用。

建议一药一查，每一种用药都详细查阅说明书，必要时查阅drug.