左氧、莫西、阿莫西林、阿奇霉素，你都会用吗？

来吧，试试你的用药实力！

1

56岁男性，原有支气管扩张史，近3天咳嗽咳黄痰明显增多，无发热，无胸闷气急，拟门诊治疗，选择以下什么抗菌药物相对比较合适？

A.左氧氟沙星po

B.莫西沙星po

C.阿奇霉素po

D.阿莫西林po

答案：A

支气管扩张最常见的定植菌是铜绿假单胞菌，病人有支扩史，咳嗽黄痰，铜绿感染的可能较大，抗菌药物最好覆盖铜绿，上述4种抗菌药物仅有左氧氟沙星有抗铜绿假单胞菌活性。

2

69岁女性，因反复咳嗽咳痰气喘十余年加重一周入院，入院查体温38.4℃，心率次/分，嗜睡，两肺哮鸣音及湿罗音，下肢轻度浮肿，请选择抗感染方案：

A.左氧氟沙星0.6ivqd

B.莫西沙星0.4ivqd

C.阿莫西林克拉维酸1.2ivq8h

D.丁胺卡那霉素0.4ivqd

答案：C

此病人诊断AECOPD应该没有多大问题，可惜没有提供肺功能检查结果。

查阅《哈里森内科学》第19版：

COPD急性加重期常见的致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌与卡他莫拉菌。另外在急性加重期可发现肺炎支原体或肺炎衣原占5～10%。

选择抗菌药物应基于当地抗菌药物对上述细菌的敏感性与临床实际。病人已经出现嗜睡，要考虑到呼衰合并肺性脑病的可能，这样应避免使用喹诺酮，以免加重精神症状。

丁卡属于氨基糖苷类，肺组织深度低，很少用于肺部感染。最后只有阿莫西林克拉维酸比较合适。

3

女性25岁，因发热咽痛2天就诊，原有多次化脓性扁桃体炎史。查体：体温39.2℃，咽充血，扁桃体II度肿大伴白色渗出，心肺听诊正常。

查血常规示WBC、N、CRP升高，单核细胞绝对值正常，以下何种抗菌药物最为推荐？

A.左氧氟沙星0.2pobid

B.莫西沙星0.4poqd

C.阿莫西林mgpobid

D.阿奇霉素0.5poqd

答案：C

诊断为化脓性扁桃体炎应该没有问题，但应注意与传染性单核细胞增多症，可查血常规，看看单核细胞是否升高，必要时可进一步查异形淋巴细胞。

化脓性扁桃体炎最常见的致病菌是化脓链球菌，目前还没有发现对青霉素耐药。

欧洲临床微生物及感染病学会的《急性咽痛管理指南》：

青霉素用于治疗GAS咽炎50多年，北美及欧洲多个指南仍推荐作为一线选择治疗急性咽痛。选择青霉素是因为其被证明有效、安全、窄谱及廉价。

阿莫西林也经常用于小儿童以替代青霉素V，因口味，且有糖浆or混悬液制剂，但大儿童则是相对较差的一线选择，因其有EBV感染时有引起严重皮疹的风险。

GAS目前没有发展到对青霉素耐药，对青霉素的最低抑菌浓度也没有上升，这个情况有50年了。

大名鼎鼎的IDSA《GAS咽炎诊治指南：IDSA更新版》推荐治疗方案：

（点击图片查看大图）

所以答案是阿莫西林。

没有喹诺酮！没有喹诺酮！没有喹诺酮！大家为什么习惯用喹诺酮，也许主要是因为me-too，人家用的，我也用，人云亦云。

试问诸位有开过10天疗程吗？我一般常规开的。疗程不足，导致的反复发作，部分病人只能去手术。

4

30岁男性，因咳嗽发热一周就诊，体温38.5℃，呼吸25次/分，神志清晰，听诊右下肺罗音。

血常规示WBC、N、CRP升高，查生化全套正常，胸片示右下肺炎，拟门诊治疗，以下何种抗菌药物最合适？

A.左氧氟沙星0.2pobid

B.莫西沙星0.4poqd

C.头孢丙烯mgpobid

D.阿奇霉素0.5poqd

答案：B

以下为《中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南（年版）》：

此病人年轻男性，咳嗽发热相对缓慢起病，胸片有渗出，诊断CAP。抗菌药物应覆盖最常见的肺炎链球菌与肺炎支原体，先排除头孢丙烯。

我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类耐药率高，阿奇霉素出局。左氧氟沙星0.2bid，剂量及用法均不全理，最后只有莫西沙星。

笔者寄语：所以作为出题者本人的答案是ACCB，水平有限，欢迎指正。另外，以上题医院本部呼吸内科李勇医生，在此表示十分感谢～

这个知识点你掌握了吗？抗菌药物使用一定要注意哪几点？

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