接上篇《儿童感冒样疾病的诊断与治疗（上）》

3，毛细支气管炎（Bronchiolitis）

毛细支气管炎被定义为一种发生于2岁以下儿童的临床综合征。1岁内最常见，尤其是3个月到6个月期间的幼儿。

最常见为呼吸道合胞病毒、其次是鼻病毒感染引发。前述引发感冒的其他病毒也可以带来毛细支气管炎。

先是表现为感冒，继而出现呼吸窘迫。毛细支气管炎通常在感冒后的1-3天后发病。医生体检可以发现：

呼吸过快、

肋间和肋下凹陷、

呼气性哮鸣音、

咳嗽

多数患者的呼吸窘迫在5天内缓解。50%的患者在2周内咳嗽消退，90%在3周内。很少数者的咳嗽会持续4周以上。

毛细支气管炎的治疗核心是支持治疗。避免脱水、缺氧。要避免不当的过度干预。比如支气管扩张剂、激素等。

毛细支气管炎要警惕过度干预

4，病毒诱发的喘鸣（wheezing）

＜2岁儿童的感染后喘鸣跟毛细支气管炎是可重叠的。

所以「疑似毛细支气管炎」的「重度患者」在刚入院时可尝试「支气管扩张剂治疗」。如果有效则可按需使用，如无效则不再使用。

对于2岁～6岁的儿童，如有反复的喘鸣既往史----尤其是：

运动后喘鸣、

无感染迹象下的喘鸣、

特应性皮炎病史

……

则应考虑哮喘可能。

如有感冒，则可以诱发哮喘发作。

对于疑似哮喘儿童的喘息发作，应积极的支气管扩张剂吸入治疗。

但很意思的是，这类儿童的喘息发作时，激素吸入是没有帮助的。

而口服激素是否有益，则取决于哮喘诊断的可靠性。

然而，对于这类反复喘鸣既往史、疑似哮喘者，可以在「单纯的感冒而没有喘鸣」时吸入大剂量强效激素来「预防喘鸣发作」。甚至必要时可口服激素来「预防性治疗」。

但这样做可能带来轻微的生长受损。因此应跟家长充分沟通利弊后作出选择。

实际上，激素是否有「预防价值」还是取决于哮喘诊断的可靠性。

如无反复的喘鸣既往史，甚至初次喘鸣发作。需仔细评估是否有哮喘的可能性。可对症予以支气管扩张剂治疗。

≥6岁的儿童通常可明确是否有哮喘。有哮喘则应根据哮喘治疗，无哮喘可对症处理。

（成人在哮喘急性发作时，吸入激素往往也是收益有限。此时重点是支气管扩张剂吸入；吸入激素主要是预防哮喘发作。这点在儿童身上也成立。）

哮喘：表现为发作性支气管受限的慢性呼吸道炎性疾病

5，社区获得性肺炎(