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#金秋图文动态创作节#儿童肺炎支原体肺炎现在很流行，但是它有一个明显的年龄特点，就是通常大于5岁以上，更多是小学生是好发的人群，但是现在人们普遍的观点，肺炎就是输液抗生素，不管家长还是医生普遍都有这样想法，所以也是输液厅爆满原因之一。我科普过多西环素，大于8岁以上，它没有禁忌症，但是小于8岁，疗效虽好，但却因为说明书8岁以下禁忌，可能的原因导致牙齿变色，导致千千万万儿童无法使用，但是找了很多国外资料，提示短期21天内使用或者没有反复使用，不太可能导致牙齿变色，现在国内越来越多专家也差不多是这样观点。23年专家共识，还是一线推荐阿奇霉素，但是现在耐药率极高，有些单位根本没办法做耐药位点检查，非要使用阿奇霉素3天，无效后再更该抗生素，是不是有点不合理，如果孩子大于8岁，说明书没有禁忌，选择有更敏感，不耐药的多西环素口服，不是更好吗？是不是大大减少输液量？我分享3个大于8岁以上儿童肺炎支原体肺炎口服多西环素案例，供大家参考与思考。一案例1女生，8岁多，小学生，发热2-3天，咳嗽干咳，同时咳嗽逐渐加剧，血常规正常，肺炎支原体核酸阳性，肺部局部实变。开始时使用阿奇霉素针剂治疗，体温反复，住院期间，出现呕吐腹泻症状，不排除诺如病毒感染，如果继续使用阿奇霉素针剂，可能胃肠道症状更明显。于是给她护胃补液治疗的同时，建议更换多西环素分散片，家长从网上看了资料，但是导致牙齿问题，耐心解释，使用后48小时内体温正常，咳嗽好转，拍片提示明显好转出院。门诊随访，一共4阿奇霉素输液，口服多西环素7天，门诊复查，没有咳嗽发热症状，也没有发现牙齿变色问题。二案例岁，男孩，初中生，是本院职工的的亲戚的孩子，她带了家长来看，明确诊断了肺炎支原体肺炎，输液阿奇霉素2天，每天阿奇霉素毫克配置在毫升溶液中，家长说每天4小时输液，再加上排队，孩子都受不了。复诊时已经体温正常，我看了胸部ct,有感染但是没有想象中严重，体温也正常，大多数认为治疗有效，继续输液治疗。我的意见，让孩子口服多西环素胶囊，早晚毫克，疗程7天，一个星期后复诊。前天来复诊，没有发热，也没有咳嗽，效果很好，当时片子也不严重，我建议也不用短期内复查肺部ct,因为孩子的症状骗不了人，同时肺炎支原体肺炎的吸收有时还延迟的特点。三案例39岁，男孩，小学生，咳嗽发热4天，在诊所口服阿奇霉素4天，来医院拍胸部ct,明确肺炎，阿奇霉素输液过程中，出现皮疹伴有搔痒，不排除药物过敏。找另一个看，医生说很严重，医院就诊，孩子没有呼吸困难，精神也可以，医院就诊？医院超声科主任，这个主任打电话叫我看看。我看了肺部ct,两肺较大散在斑片影，咳嗽剧烈但还有低热，但是没有严重实变，呼吸也没困难。因为孩子包括口服和输液阿奇霉素4天多，因为输阿奇霉素过程中出现皮疹后就停止输液。我建议：因为不管是阿奇霉素过敏还是本身肺炎支原体的肺外皮疹症状，如果有过敏，不推荐继续输液阿奇霉素，另外疗程也有4天多。建议在这3天不使用阿奇霉素的空档期，不排除阿奇霉素过敏，该口服多西环素，早晚各毫克，如果这3天口服体温正常，咳嗽减少，那就不需要继续输液治疗。原本3天复诊，口服了2天，偶尔有点轻微皮疹，家长不放心就提前一天来看，皮疹自己也能退，不排除本身就是一个过敏体质，家长说孩子出汗很多，体温正常，咳嗽明显减轻，她说疗效很好，偶尔轻微皮疹不影响继续用药，出汗多，给他配了口服补液盐。3个临床案例，都大于8岁以上，没必要签家长知情同意书，和家长简单沟通一下就可以。3个案例，虽然不多，家长反馈及临床观察也获得一线临床经验，这些是非常宝贵的。如果8岁以下使用多西环素，医生必须让家长知情同意签字。因为说明书太死板，但是又不得不遵守。大家看看阿奇霉素的针剂说明书吧：注射用阿奇霉素在16岁以下儿童青少年的疗程与安全性尚未证实，很扯淡，是不是？希望在不久的将来，儿童肺炎支原体诊治专家共识应该有所更新，比如更改大于8岁以上直接推荐多西环素口服？因为它对肺炎支原体敏感，还减少输液，期待！！！温馨提示：3个临床案例，仅仅是个人诊治的体会和心得，不能作为诊疗的依据。如果觉得文章对您有帮助，请转发分享给身边朋友，点个赞，让更多家长了解到儿童感染性疾病相关的科普知识。有问题请留言，有空通常会回复。


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