春节前一向健康的许先生下乡扶贫回家后疲倦不已、出现高热，医院门诊诊治后仍高热不退，自行居家休息，病情加重，出现精神萎靡，听力下降，意识模糊，家人急送往我院急诊，排除新冠肺炎后收入呼吸·肿瘤内科住院治疗。

　　朱华丹副主任医师接诊患者后，发现患者精神极差、答非所问，体格检查却无其他明显异常，快速完善血化验等常规检查，肺部CT发现“大叶性肺炎”，但许先生毫无咳嗽，咳痰等呼吸道症状，血常规白细胞正常，而且无基础疾病的他出现肝功能异常，肌酶升高，电解质紊乱，低氧血症，已达重症肺炎的诊断标准，患者临床表现与常见细菌性肺炎实有不符，外加精神萎靡，听力下降，意识模糊等神经系统症状，一度让诊断蒙上了疑问？到底是什么病原体导致高热，且无丝毫呼吸道症状的大叶性肺炎呢？医院进修呼吸内科也很少见到类似病例，当日给予了广谱抗感染治疗。

　　当晚患者仍然高热、口干、精神差、不欲食、大便未通，第二天上午科主任彭朝霞立即组织科内疑难病例讨论，大内科主任李琳主任医师也参加了讨论，大家翻阅文献、步步排查，结合患者乘坐空调大巴、到过扶贫地区比较偏远，山野之处可能有鸟类的接触史，最终将致病“元凶”考虑为非典型病原体：军团菌、衣原体或支原体，同时抽取患者血液送检病原菌宏基因测序（mNGS），并制定了中西医结合的治疗方案：调整抗生素；根据六经辨证考虑患者太阳、阳明、少阴合病，予以麻黄附子汤合麻杏石甘汤、大承气汤加味。

　　患者当天反复高热，晚上最高体温达41.3℃，大便已4日未通，“肺与大肠相表里”，医生督促其服用第一副中药后，患者畅解宿便，热峰逐渐下降，第四天体温恢复正常，精神好转，意识恢复清楚，食纳睡眠大为转好。最终，病原菌宏基因测序（mNGS）结果证实“元凶”是“鹦鹉热衣原体”。经过半月的中西医结合治疗，第二次复查影像肺部炎症已基本吸收，患者痊愈出院。

　　鹦鹉热又称“鸟热”，是由鹦鹉热衣原体引起的一种接触性传染病，病原体主要寄生在鸟类、家禽的组织、血、粪便甚至生活环境中。人类接触带菌禽类，感染鹦鹉热衣原体后，可引起类似流感的全身症状，如头痛、肌肉酸痛、高热、呼吸困难等；重症者可累及全身多个脏器，包括肺、肝、脾、肾脏及中枢神经系统，造成多器官功能衰竭而危及生命。虽然是传染病，目前还没有人传人的案例，由于是胞内菌，一般的常规检查很难检测出来，基于目前先进的病原菌宏基因测序（mNGS）检查，鹦鹉热衣原体肺炎的确诊病人越来越多，它已不再是带着神秘面纱的罕见病。

文图

十五病室

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刘艳芳

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王波