指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致；细菌性肺炎是最常见的肺炎。在抗生素出现之前，罹患肺炎者大约有1/3的人将难免一死。抗生素的出现曾经使肺炎的死亡率明显下降，但近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎的总死亡率不再降低，甚至有所上升。

1肺炎的分类

按解

剖分

肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。

肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的为重患者。

以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。

按病

因分

如细菌性肺炎、非典型病原体肺炎（如支原体肺炎、军团菌肺炎）、病毒性肺炎、肺真菌病和理化因素所致肺炎（如放射性肺炎、胃酸吸入引起化学性肺炎等）。

患病

环境

在医院外罹患的感染性肺炎，诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

②发热；

③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；

④WBC＞10×/L或＜4×/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；

⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上①～④项中任何1项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。

是指患者入院48h医院内发生的肺炎，还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。

诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上以下3个临床表现中的2个或以上可以诊断：①发热超过38℃；

②血白细胞增多或减少；

③脓性气道分泌物。

2诊断与鉴别诊断

感冒肺炎：

普通上感症状主要集中在咽喉以上，卡他症状明显，如流涕、鼻塞、咽喉疼痛等，咳嗽较少，偶有咳嗽也以无痰或少痰的干咳为主。较少出现发烧，即使发烧两三天后就会逐渐恢复正常，很少超过五天。

肺炎的咳嗽较厉害，痰较多，甚至有黄痰，持续高烧不退，若无针对性治疗，体温难以下降。

同时注意肺炎与肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症等的区别，可通过胸部X射线或者MRI等检查来鉴别。

3治疗

对症

治疗

体温升高者可适当补液；痰液黏稠者予氨溴索等化痰；咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用镇咳药。

抗菌

治疗

细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。在未明确病原体及药物敏感性结果之前先经验性用药。

（1）青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类。

（2）老年人、有基础疾病或需要住院的CAP，常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β—内酰胺类/β—内酰胺酶抑制剂，可联合大环内酯类。

选择可能覆盖病原体的抗菌药物；根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。常用第二、三代头孢菌素、氨基糖苷类、β—内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。

首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。而后根据病原学结果调整抗菌药物。重症CAP常用β—内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β—内酰胺类、广谱青霉素/β—内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

4预防

①加强体育锻炼，增强体质

②减少危险因素，如吸烟、酗酒

③大于65岁者可接种流感疫苗或者肺炎疫苗

核糖霉素是天然的氨基糖苷类抗生素，对葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌等所致的呼吸道感染疗效显著，对于细菌性的肺炎，可用核糖霉素与广谱青霉素、三代头孢、碳青霉烯类等联合用药来治疗。

5案例分享

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