肺炎球菌肺炎

病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P次/分，R32次/分，BP/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。护理诊断/问题：①体温升高　与感染有关。②气体交换受损　与肺部感染引起呼吸面积减少有关。③疼痛　与胸膜反应有关。④焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。⑤潜在的并发症感染性休克。

突然起病，寒颤、高热（达39～C），稽留热，咳铁锈色痰（红色肝变期）、胸痛为临床典型特征。

病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹，皮肤干燥，心率快；早期肺部体征无明显异常体征，实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。

血常规——白细胞计数多数在10×/L～20×/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现

痰液检查——痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。痰培养24～48h可以确定病原体

胸部X线检查——早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。实变期可见大片状均匀致密的阴影

典型症状和肺实变体征；胸部X线大片状均匀致密阴影；痰检测到肺炎球菌。

抗菌药物治疗、对症治疗。

1．体温升高　与感染有关。

2．气体交换受损　与肺部感染引起呼吸面积减少有关。

3．疼痛　与胸膜反应有关。

4．潜在的并发症感染性休克。

5．焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。

缓解不适、胸痛护理、改善呼吸，促进排痰、病情观察、心理护理。

帮助病人了解肺炎的病因和诱因，注意劳逸结合，生活有规律，避免受凉，不要吸烟、酗酒，防止过度疲劳，防止感冒，适量参加体育锻炼，增强体质，预防肺炎的发生。

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