前几天看到梅药师写了一篇关于“不是所有肺炎都要用抗生素”的文，正好嘉宝这次肺炎也是我们第一次实战，当中也的确遇到这个梗，而梅的文我觉得略学术生涩，因此决定写这篇心得。

一。先再来重复下那句老话：肺炎不是咳嗽咳出来的，要么就是原发性的，本身已经是肺炎才导致咳嗽的，要么是上呼吸道感染后逐步感染下呼吸导致肺炎，这种后果不是人为通过吃药等干预可以控制的，原因比较复杂和学术，用一个简单的比喻，就是自身的免疫力在跟感染原打仗，最后输了就肺炎了，没有谁可以保证打必胜之战。所以再也别说咳嗽拖出肺炎了，除了奶奶辈，妈妈辈应该首先有这点认同不是问题。

二。再说说肺炎的诊断依据，主要就是以下几方面的检查和化验：

1.血常规，判断是病毒感染还是细菌感染。

一般来说，

白细胞升高，同时伴有中性粒细胞比例增加，常为细菌感染；

白细胞降低或正常，同时伴有淋巴细胞比例增加，常为病毒感染。

但是具体报告可能不是这么简单的，还是需要儿科医生来判断。如嘉宝单核细胞高，也是病毒感染的指标。

2.拍胸片，这个最直观，片子我们自己是不会看的，但一般都会出一个诊断报告书。

这里顺便提及一点，嘉宝这次的诊断结果为支气管肺炎，我问了放射科的同学，试图想了解支气管肺炎、支气管炎和肺炎三者的放射科判断依据，但是太复杂无果。

最后我请教了几位专家，得到了一个比较可以说得通的解释：

支气管、细支气管、肺泡是从上到下肺的不同组织，

婴幼儿肺部结构短，疾病容易从支气管发展到肺，就是支气管肺炎；

如果病灶只在支气管就是支气管炎；

如果病灶不涉及支气管，仅在肺内表现，就成为肺炎。

对于婴幼儿，支气管肺炎的发病率较高，医生也容易给出这样的判断。

3.医生听诊结合症状来判断。

此处真的就别强求了，我们第一天鼻涕咳嗽，这次咳嗽的声音我觉得很怪，第六感这次的症状与普通感冒有不同，医院，想要排除目前流行的流感和我深感可能的肺炎。

流感呢我们本地没法通过鼻咽分泌物的检测来确诊，医生说觉得应该不是；

肺炎呢听诊医生说听着挺好的，就做了血常规，显示病毒感染。

第二天，我自觉不对，去医院我坚持要求拍片，确诊了肺炎。总之这点真的不强求医生水平到达什么层次，况且每天巨大的门诊量，有所纰漏也是人之常情，还有偶尔拍个片也不是什么辐射大的吓人的事儿，没必要谈拍片就色变，有必要就得上。

4.呼吸道病毒五联检测。

也是抽血做的，可以跟血常规一起，这个检测在此处的作用主要是可以确认是否是支原体肺炎。

三。然后再来说说肺炎病原（也是区分不同肺炎的种类）。

肺炎的病原有很多，包括细菌、病毒、支原体、衣原体还有真菌和原虫。

也就要通过上面说的检查和化验来判断是什么引起的才能对症下药。

所以，并不是所有肺炎都要使用抗生素治疗，下面聊下一般常见的治疗方案。

（此处仅供参考，避免盲目滥用药物，但毕竟重度肺炎有严重并发症的可能，有一定的致死率，必须慎重对待。）

1.细菌性肺炎，需要使用抗生素治疗，遵医嘱。

2.支原体肺炎，使用阿奇霉素，服用或输液，遵医嘱。

3.普通的病毒性肺炎，有一定的常识的妈妈都知道，大多数病毒都是没有特效药的，病毒具有自限性，在周期内自愈。这里同理，没有特殊的药物治疗，就是采取对症的支持方案，如雾化、化痰（盐酸氨溴索）、抗过敏（有过敏史的宝宝）治疗，严重时及时就医，可能需要吸氧。如果是流感病毒（这个并发症也会有肺炎），可以使用奥司他韦口服（48小时内）或者帕拉米韦注射液。流感病毒往往会合并高热难退、浑身乏力、肌肉酸痛、头晕头疼，可以根据孩子的症状排除一下，有条件的做鼻咽分泌物检测来确诊。

4.当然也有细菌和病毒混合感染的情况。更深层的东西就太专业了，目前我们也涉猎不了。

回头再来聊聊这次的经历，

上图是这次嘉宝挂水的处方，3岁10个月这是第一次遇到肺炎，我也是慌忙乱了阵脚，因为验血和拍片隔间了一天，因此拍片确诊肺炎后，医生挂头孢他啶，我没有质疑，后来冷静下来才发现问题不对，

我们前天的血报告根本没有细菌感染(我本来想会不会是此前的血常规已经没有参考价值？但是得到的专业人士回复是，这么短时间内不会发生实质性的改变，仍然可以作为依据），所以用抗生素的依据不足；

在没有支原体检查的情况下勉强可以考虑用阿奇霉素；

至于弱激素（氢化可的松琥珀酸钠）的使用，是医生根据病情的严重程度来加的，可以更快速的抗炎，一般保守起见都会加两天左右后根据病情减少或不加。

再后来我们按处方挂了医院，后话好多对本文没有指导意义，就不多聊了。总之每个医生用药有它自己的见地，可以选择接纳和质疑，但这都是自己的一种选择，选择自己觉得对的和舒服的就好，肺炎虽然来势汹汹，但完全可以控制，切莫慌乱。

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