儿童钙锌需不需要补如何补_支原体肺炎病因

儿童钙锌需不需要补如何补

很多儿科医生都被追问过钙、锌需不需要补，如何补的问题，笔者总结了一下自己在临床工作中经常被问到的问题，分享给大家。

1.什么时候需要补钙？如何补钙？

（1）是否每个儿童都需要补钙？

儿童的每日钙摄入量充足时，是不需要常规补钙，对于需要补充维生素D的患儿，只需要遵医嘱补充维生素D即可。

参考中国营养学会以及WHO的建议，儿童的每日钙摄入量建议：0～6月：mg/d；7～12个月：mg/d；1～3岁：～mg/d；3～9岁：～mg/d；10～18岁：～1mg/d。

（2）引起钙摄入不足的高危因素有哪些？

长期膳食钙摄入不足，以及维生素D不足或缺乏致使肠道钙吸收不良，是导致缺钙的主要原因。

2岁以下婴幼儿、青春期少年生长快速，对钙的需要量比较高，是钙缺乏的高危人群；母亲妊娠期钙和（或）维生素D摄入不足、早产/低出生体重、双胎/多胎等，致使胎儿期钙储存不足，婴儿出生早期易缺钙；患慢性腹泻、胃肠道疾病时，肠道钙吸收利用不良，也容易引起钙缺乏；维生素D不足或缺乏，以及患肝脏、肾脏疾病而影响维生素D活性，也是造成钙缺乏的重要因素。

（3）钙缺乏有什么临床表现？

儿童钙缺乏常无明显的临床症状和体征。少数患儿可出现生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异性症状，严重钙缺乏会出现佝偻病临床表现；

新生儿期可因暂时性甲状旁腺功能不足和钙缺乏而导致低钙血症，致使神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛，甚至惊厥等。

（4）不同的乳制品的含钙量有什么差别？

一般来说，母乳含钙约为35mg/mL，但钙的吸收率相对较高；配方奶中含钙约为50mg/mL，钙吸收率不如母乳中的高；普通纯奶中钙的含量更高，可达为mg/mL以上，高钙奶中的钙可超过mg/mL。

（5）儿童如何预防及补钙？

尽量从食物中获取足够的钙，只有当无法从食物中摄入足够钙时，才适量使用钙补充剂；

营养性佝偻病只需要按需要补充足量的维生素D，同时保证每日足够的膳食钙摄入即可；

低钙性佝偻病，维持推荐的维生素D每日摄入量（～IU）+钙摄入mg/d。

（6）钙摄入过量有什么影响？

过量钙摄入会干扰锌、铁吸收，甚至还可导致便秘、多汗、厌食等。根据推荐摄入量，对于6月龄以内的健康婴幼儿，可耐受的钙的最高摄入量为mg，7～12月龄则为1mg，1～3岁也为1mg。

（7）钙补充剂如何使用？

如果确实需要使用钙补充剂，最好在吃饭的时候服用，这样可以最大限度地减少对消化道的影响，不容易发生服用后胃不舒服或者便秘的问题；

钙也好，维生素D和维生素K也好，都是营养素，不用像服药一样空腹或饭前、饭后半小时吃，饭后立即服用甚至吃饭过程中服用也没问题；

奶类和豆制品中已经有了很多钙，而钙的总量大了，单位时间的吸收率就有可能下降，所以不推荐跟奶类以及豆制品一起吃；

不过，钙补充剂很适合与水果蔬菜一起吃，因为果蔬中的维生素C有利于钙的利用。少数涩味蔬菜中虽然有草酸，但是热水焯一下就能去掉大部分草酸，不会明显影响到钙的利用。

（8）儿童钙剂如何选？

市面上比较常见的钙剂，有乳钙，葡萄糖酸钙，以及碳酸钙。钙剂的选择，最重要的是要看钙剂中钙成分的含量，而不是钙化合物的含量。其中，碳酸钙的每片成分钙含量比较高，比较适合补钙，但是吸收需要胃酸参与，最好是随餐食用。

2.什么时候需要补锌？如何补？

（1）儿童是否需要补锌？

年，《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐的锌摄入量有了较大调整，1～3岁为4mg（均值为3.2mg），4～7岁为5.5mg（均值为4.6mg），比之前的推荐摄入量降低了很多，目前来讲，儿童不需要常规补充锌剂。

（2）锌缺乏的高危因素是什么？

长期摄入不足是导致锌缺乏的主要因素。

2岁以下的婴幼儿，生长快速，对锌的需要量比较高，是锌缺乏的高危人群；母亲妊娠期缺锌、早产/低出生体重、双胎/多胎致使胎儿期储存量不足，易导致婴儿出生早期锌缺乏；膳食以植物性食物为主，缺乏肉类等富锌的动物性食物、膳食锌摄入不足而植酸摄入过多，易导致儿童锌缺乏；患有肠病性肢端皮炎、克罗恩病、囊性纤维化、镰状细胞病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹泻病等疾病的患儿，易出现锌缺乏。

儿童轻中度锌缺乏可表现为：生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等，但上述症状缺乏特异性，临床识别困难。除了疾病因素所致外，儿童严重锌缺乏少见。

（3）锌缺乏的诊断标准是什么？

可以通过血浆，红细胞，中性粒细胞，淋巴细胞以及头发中的锌含量来综合评估锌的状况。但是也有研究者经过临床实践，发现血浆锌检测的敏感性相对较差，即使血浆锌水平正常，也可能存在轻度的锌缺乏。中性粒细胞或者淋巴细胞中的锌水平更为敏感，认为应该以淋巴细胞或者中性粒细胞中的锌来判断：淋巴细胞中锌浓度低下(＜50ug/个细胞）或者粒细胞中锌浓度低下(＜42ug/个细胞）。

中国儿科学会关于儿童营养素缺乏的建议中，建议：10岁以下的儿童，血清锌的下限为：10.07umol/L(65ug/dL)。

（4）儿童补锌怎么补？

调整饮食，增加膳食锌的摄入等。提倡母乳喂养，母乳喂养不足或不能母乳喂养时，选择强化锌的配方奶；婴儿及时添加辅食；增加肉类、肝脏等富锌食物摄入是预防锌的重要措施等。

摄入不足导致的锌缺乏以及易引起锌缺乏的基础疾病患者（克罗恩病，囊性纤维化，肝病等）：1～2mg/(kg.d)，疗程1～2个月；肠病性肢端皮炎：3mg/(kg.d)；治疗腹泻目前国内指南推荐的是：＜6个月需要10mg/d，＞6个月儿童20mg/d，持续10～14日。

（5）锌剂摄入的最大剂量是？

锌剂很少出现毒性反应，但因为锌可以抑制肠道的铜吸收，所以长期摄入锌剂量超量，可能造成铜缺乏。目前WHO对儿童口服锌的最大耐受剂量设定为元素锌23mg/d。

编辑：周萌萌

题图：shutterstock