导语：先天性心脏病是孕妇在怀孕的最初三个月内因受病毒感染、放射性辐射、服用某些药物、缺乏营养以及某些遗传因素的影响，使胎儿的心脏发育异常，而引发先天性心脏病。先天性心脏病(以下简称先心病)的发病率为7%~8%.有人估计，围生期死亡中有20%是由于先心病畸形，而新生儿死亡中50%以上是致命的心脏畸形引起的。如不经治疗，有20%~50%先心病患儿于出生后1年内死亡，其中1周内死亡占30%，1个月内死亡占50%。所以，及时的救治与护理非常重要。

左向右分流型先天性心脏病

左向右分流型（非发绀型）先天性心脏病：此种先心病患者的畸形不造成未氧合血进入体循环，因此不表现出青紫。有以下疾病：

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

主动脉-肺动脉间隔缺损

主动脉窦瘤破裂

术前护理

1.向患者和家属介绍病房的内外环境、负责医生、责任护士，医疗工作，同时向家属介绍病区的作息时间、探视制度、四防安全等相关制度。保管好自带物品，非必需品或“危险”玩具请家长带回。防范发生意外事故，禁止爬、坐、靠、倚窗台，以免不慎滑坠楼下。凡是可能造成烫伤、刺割伤、误吸或窒息的物件均应由专人代为保管，告诉家长绝不要给患儿。及时沟通了解患儿的生活习惯、性格特点等，争取家属的理解和配合。2.患儿的餐具或奶具定期严格消毒，每周为患儿洗澡一次，更换衣裤，危重或卧床患儿可床上擦浴。每日早晚洗脸、洗脚，每周修剪指甲一次。

3.呼吸道准备保持室内空气清新，温度适宜。温度不宜大于30°C，以免引起患者脱水和出汗。预防和控制感染，合并呼吸道感染者应积极使用抗生素治疗，待感染控制后再手术。术前应指导患者戒烟，冬、春季节保暖，防止感冒和呼吸道感染。避免去公共场所，病室内限制探视。

4.加强营养状况指导患者合理调配饮食，进食高热量、高蛋白及丰富维生素食物，保证充足的热量和补充足够的营养成分。对食欲差、摄食少、免疫功能低下的患儿指导合理喂养，改善营养状况。喂奶时可用滴管滴人，以减轻患儿体力消耗，喂哺后轻轻拍背后置于侧卧位，以防呕吐时引起窒息。

5.其他准备术前备血，剃除手术区皮肤毛发并清洁消毒，操作时动作要轻，避免划伤皮肤引起感染，注意保暖，避免受凉。做相关药物过敏试验。术前一日晚间保证充足的睡眠。

术前检查

协助患者完善术前相关辅助检查实验室检查包括全血细胞计数、凝血功能、血清电解质水平、肝肾功能、血气、血棚、心肌酶、尿液分析、血型检测和交叉配血等。

(1)心电图:评价心率、心律、心电轴、心肌肥厚、传导异常及心肌梗死等。(2)X线胸片:后前位和侧位胸片检查是重要的术前检查，可提示心室扩张、肺水肿、主动脉位置。(3)超声心动图:可提供心腔大小和功能，显示血流的方向，并可测出流速及压差，合并肺动脉高压者，可测量肺动脉压力，瓣膜形态和功能，心脏缺损或畸形等资料。房间隔缺损的患者作此项检查，尤应注意左心室大小，高度警惕左心发育不良。(4)心脏导管检查:合并肺动脉高压者，右心导管检查可评估肺血管病变程度，作为选择手术适应证重要参考。(5)CT和磁共振成像:对于大血管病变、脑部病变、肺内占位病变有诊断意义。(6)食管超声检查:拟行经皮介人导管封堵术的患者术前需作此项检查。

用药护理

胃肠道准备

出生后6个月以下的小儿，术前4小时禁奶;6个月~3岁小儿，术前6小时禁食，但2小时前可进糖水;3岁以上小儿，术前8小时禁食，3小时前可进梅水。成人术前6~8小时禁食水。

术前功能锻炼

(1)深呼吸训练:手术后由于胸部伤口疼痛患者不敢用力呼吸,(使用腹式呼吸可提高呼吸效率，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，在深而慢的吸气后缩唇呼气。指导患者在手术后拔除气管插管后用以上方法进行深呼吸锻炼，每小时5~10次。(2)咳嗽训练:患者可以取坐位或半卧位，双手交叉按在胸壁切口部位，咳嗽时用手支托伤口，令患者做一个深吸气，在呼气时用力咳嗽1~2次。有效的咳痰可促进手术后肺扩张，预防肺不张和肺部感染。

(3)腿部运动:收缩小腿和大腿肌肉，持续几秒钟后再放松，如此重复至少10次为-组。膝关节弯曲90°至足掌平踏在床面上，再将腿部伸直置于床上，至少重复5次为一组练习床上翻身和起床。手术后身体上有各种管道，身体活动受限。但是翻身可促进呼吸道分泌物引流，促进胸腔引流，促进肠蠕动及预防皮肤压疮。(4)指导患者利用床档翻身和坐起:指导患者床上使用便器，经过练习可使患者适应在床上大小便，消除心理压力和思想顾虑。

编辑

吴沛