本文作者为上海交通大医院儿科周文静和曹兰芳，本文已经发表在《儿科学大查房》年第四期。

幼年特发性关节炎（JIA）是一种病因不明的慢性炎症性疾病，可引起其他症状如发热、皮疹和（或）眼部炎症。与附着点炎症相关JIA（ERA）是一种包括肌腱骨止点炎症和关节炎、幼年强直性脊柱炎或炎性肠病相关性关节病在内的临床特殊类型。应用非甾体抗炎药（NSAID）、缓解疾病的抗风湿药物（DMARD）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂进行治疗后，患儿病情有所缓解，但可能会出现发热伴肌腱骨止点炎症和关节肿痛。此时应怀疑为感染、ERA原发病活动或恶性肿瘤，应用多种检查进行鉴别诊断，以明确诊断，然后进行相应的感染控制或原发病治疗。

1.病例摘要

患儿男，15岁。因“多关节肿痛9个月”于5个月前入院。患儿于入院前9个月，无明显诱因下出现左足跟腱疼痛，继而出现右足跟腱、双踝和双膝关节肿痛，伴局部皮温升高及活动障碍，同时伴双肩疼痛；晨起明显，活动后稍有缓解，久行后出现跛行。患儿病程中无发热、皮疹和口腔溃疡等不适症状。

患儿于入院前2个月于外院就诊，查骶髂计算机体层摄影（CT）示，双侧轻度骶髂关节炎伴关节略毛糙（见图1）；右膝关节磁共振成像（MRI）示，右髌骨下部中度骨髓水肿，髌韧带（近端）损伤，右前交叉韧带挫伤，右膝内侧半月板轻度变性（Ⅰ级），右膝关节囊微量积液（见图2）。红细胞沉降率（ESR）51mm/h，人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）阳性，类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗核抗体（ANA）、抗可提取性抗原抗体（ENA）谱、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体、人类免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒快速血浆反应素（RPR）试验均为阴性。

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