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近年来随着MP耐药菌株的出现，造成了有效抗菌药物的失效，再加上混合感染等因素，最终导致MPP发展为难治性肺炎支原体肺炎。研究表明，RMPP在各个年龄段儿童中均可发生，且发病率正在逐年增加。RMPP患儿病情进展快，容易合并肺内外并发症，且病程迁延不愈，临床治疗上颇为困难。

MPP诊断标准

（1）单份血清肺炎支原体抗体MP-Ab1:；

（2）血清肺炎支原体特异性IgM抗体阳性；

（3）咽拭子、痰、肺泡灌洗液、胸腔积液中MP-DNA拷贝数；

（4）除外病毒和细菌等病原体所致肺部感染。

符合（1）（3）项中任意一项加第（4）项可确诊为MPP病例。

RMPP诊断标准

MPP病例正规应用大环内酯类抗生素5d及以上，如出现如下情况之一：

（1）患儿病情未见好转，如临床征象加重，仍持续发热；

（2）肺部影像学表现加重，表现为单侧或双侧大叶高密度肺实变，和/或合并胸腔积液，弥漫性间质性肺浸润，肺不张改变。可确诊为RMPP病例。

实验室指标

实验室指标

RMPP组

MPP组

原因

中性粒细胞百分比

高

低

RMPP组可能合并细菌感染

降钙素原（PCT）

高

低

RMPP组可能合并细菌感染

谷草转氨酶（AST）

高

低

心肌损害是儿童RMPP常见

的肺外并发症

乳酸脱氢酶（LDH）

高

低

血清IL-18的水平与LDH显著相关，与MPP严重程度有关

白细胞计数

无统计学差异

C反应蛋白（CRP）

无统计学差异

肌酸激酶

无统计学差异

肌酸激酶同工酶

无统计学差异

好雨知时节，当春乃发生

随风潜入夜，润物细无声

野径云俱黑，江船火独明

晓看红湿处，花重锦官城

春夜喜雨

唐

杜甫

分析与讨论

多因素分析结果显示，仅LDH升高是儿童RMPP的独立相关因素。LDH是一种糖酵解酶，存在于机体各个重要脏器。当细胞溶解或细胞膜受到破坏，LDH可释放到细胞外，引起血清中LDH的升高。

研究显示，白细胞介素18（IL-18）与MPP的严重程度相关，且病情越严重，IL-18越呈现高表达。而血清IL-18的水平与LDH显著相关，却与白细胞计数、C反应蛋白、谷草转氨酶及谷丙转氨酶均无明显关联。因此，尽管心肌酶谱的改变，可被用于临床早期识别儿童RMPP的参考，但其中最关键的指标则是LDH，可在一定程度上作为诊断儿童RMPP的生物标志物。

尤其在2岁以上MPP患儿中，当LDH水平高于U/L时，诊断灵敏度可达到69.92%，特异度为51.55%，此时临床应高度警惕RMPP，及时调整治疗方案。

溯流穷源

不落窠臼

中西共举

融会贯通

饴糖芍药小建中

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