患者资料：女性，38岁。

主诉：咳嗽、发热5天。

咳少量白色痰，伴全身肌肉酸痛。

查血常规无明显异常，MP-IgM阳性。

支原体肺炎诊断明确。

支原体肺炎MPP，是社区获得性肺炎最常见的病原体。CAP-提示，MPP占社区获得性肺炎的38.9%；儿科相关资料显示，MPP占儿童社区获得性肺炎的10-40%。与其他病原体感染不同，MPP“个性鲜明”，让我们一起走进支原体感染的世界

那么，先让我们一起认识一下支原体君的猥琐形象：

第一，不男不女的小伪娘

（是介于细菌和病毒之间的病原体，奇装异服，不男不女有没有？！）

第二，个头短小的武大郎

（直径只有0.3-0.5um----那个酸酸的结核杆菌都1-4um呢）

第三，软骨头的小骚骚

（没有细胞壁，一年四季只穿内衣四处溜达。搔首弄姿有没有？！）

第四，恋童倾向的大灰狼

（它的目标是4-18岁幼年及青年，男女都不放过，对老年人几乎看都不看）

问题1：支原体肺炎特征性临床表现有哪些？

1.多发年龄为4-18岁。儿童CAP的10-40%；

2.潜伏期1-3周，3-7年地区性流行。

3.肺部体征少而；X线胸片改变出现早且明显。

4.咳嗽突出而持久。多为干咳，少痰。可伴有全身酸痛。

5.外周血白细胞数正常或升高。

6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性

问题2、肺炎支原体肺炎影像学特点有哪些？

1、比较典型的影像学表现是树芽征、树雾征，形态多样

2、可为实变、斑片状影、磨玻璃影

3、多于中下肺野呈节段性分布

4、少数病例可有胸腔积液

5、多在4-8周吸收

问题3、肺炎支原体抗体意义

1、支原体抗体阴性，不能排除支原体肺炎；

2、支原体抗体阳性，不能排除支原体肺炎（需要结合临床表现）

3、支原体抗体多在感染后1周发病，3-4周达高峰

4、支原体感染潜伏期1-3周，故发病时支原体抗体多为阳性，但如果潜伏期短的患者，可能发病时支原体抗体为阴性

5、所以，入院时支原体抗体阴性而临床考虑支原体感染患者，需要5-7天后复查支原体抗体

6、支原体抗体一旦产生，能持续存在几个月至几年

4、支原体肺炎治疗

1、大环内酯类药物一直作为支原体肺炎的常用药物，尤其是对于幼年患者；

2、红霉素（第一代大环内酯类药物）、阿奇霉素（第二代大环内酯）为常用药物，但我国支原体感染大环内酯类药物耐药率达80%以上（北京、上海数据90%以上）而欧美国家（除法国外）耐药率40%；成人CAP患者大环内酯类药物耐药率达到69%

3、目前已出现第三代大环内酯类抗菌药物（泰利霉素、塞红霉素、喹红霉素等），但尚未用于儿童患者；

4、阿奇霉素耐药怎么办？轻症患者多可自愈；重症患者，喹诺酮类药物，另外对于部分患者，四环素类药物、替加环素等可作为备选药物；利福平对支原体感染有效，但效果一般；

5、对于重症患者（尤其是RMPP），可考虑糖皮质激素（1-2mg/Kg.Dx3-5天）、丙种球蛋白（1g/Kg.D）治疗；

5、风险—支原体肺炎并发症有哪些？

1、较常见：皮肤表现，皮疹

2、严重并发症：（少见，考虑与变态反应、免疫损伤有关）

血栓栓塞（下肢静脉血栓、脑栓塞等）

心肌炎

脑炎

ARDS