家属一个问题，“揪出”了低分子肝素钠与支原体肺炎的五个问题，更提醒护士具备自主学习能力很重要！

家属：护士，这是什么药？治什么的？

护士：这是低分子肝素钠，因为孩子D-二聚体检验结果偏高，应该是治你这个支原体肺炎的，要不去问问大夫。

由于一知半解，连回答家属的疑问时，自己都略显胆怯。为什么老是去问大夫、问大夫，难道我就不会自己问问书本？我只甘心做大夫的“腿”吗？

支原体是一种比细菌小、又比病毒大的微小微生物，它是最小的能独立生活的原核生物，但又具有某些细菌的特性。支原体广泛分布于自然界，有80余种。

其中一种支原体一端有一种特殊的末端结构，能使支原体粘附于呼吸道黏膜上皮细胞表面，引起肺部感染，被称为肺炎支原体。

目前发现与人类有关的支原体有：肺炎支原体、人型支原体和生殖器支原体等。

支原体肺炎近年来在儿童中猖獗，且重症及难治性病例增多。有一定的流行规律，每3~4年流行一次，主要通过飞沫传播。

D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶作用后的终产物，是反映继发性纤溶亢进的重要指标。

当存在肺部疾病时，若干因素会导致血管的内皮受到损伤，比如感染和内毒素的释放等，此时的细胞因子也会加速释放，其结果为凝血机制发生障碍，通过一系列反应使血栓形成。

同时，体内纤维蛋白的溶解系统开始激活，形成包含D-二聚体纤维蛋白降解产物。

由于正常人体的原发性蛋白溶解D-二聚体水平并不增高，故D-二聚体水平的上升反映体内存在高凝状态及继发性纤溶亢进。

低分子肝素是一种由牛肺或猪小肠提取并分解、纯化加工而成的糖胺聚糖，通过抗凝血酶增强对凝血因子Xa及凝血酶的抑制，起到较好的抗血栓和抗凝效果。

相对于普通的肝素而言，低分子肝素对于血小板的粘附性和血小板功能的影响更小，同时具有降低肺动脉压和扩张冠状动脉、缓解支气管痉挛、增强肾脏排钠潴钾的作用。

1.抗凝、抗血小板聚集、促进纤溶作用，重症肺炎多存在肺血管微血栓，严重者可出现肺栓塞，在应用低分子肝素后，能够有效减少肺血管血栓的形成，同时改善微循环，增加血流灌注，改善肺功能。

2.促进脂蛋白酶的合成和分泌，降低痰液黏度，促进痰液排出。

3.通过调节免疫能力，抑制炎性因子的释放而产生抗炎作用。

4.扩张小动脉，使肺循环阻力下降，缓解心脏负荷，有效改善患儿的心肌供血，还能在增加心输出量的情况下，降低肺水肿的发生。能有效提高血氧饱和度，降低呼吸支持时间，降低病死率。

带着问题寻找答案，比一句“去问大夫”收获的知识是不一样的，让我们大家在今后的工作中勤思考、勤翻书，做个有头脑的护士。

参考文献：

[1]朱影,王婧.儿童难治性肺炎支原体肺炎高危因素logsitic回归分析[J].河北医学,,24(5):-.

[2]DrozdNN,LogvinovaYS,ShagdarovaBT,etal.AnalysisoftheactionofquaternizedchitosanswithdifferentmolecularweightonanticoagulantactivityofheparinsInvitro[J].BullExpBiolMed,,(2):-.

来源：中国护理管理

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