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语

冠心病是目前常见的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供和氧耗二者失去平衡，从而导致心肌坏死，而大面积心肌坏死会造成心脏泵血功能严重降低，出现多器官功能障碍甚至死亡，临床称为低心排综合征。

医院就医的少之又少，即使有少部分能有机会救治的患者，也往往由于合并心源性休克，急性开通血管因为缺血再灌注损伤的缘故，很难渡过以后的低心排期。为了更好的服务患者，加快救助速度，提高生存机会，我院重症医学科开展了主动脉球囊反搏技术。

近日，我院重症医学科成功为一名高龄患者进行了主动脉球囊反搏治疗。鲍阿姨69岁，因心前区疼痛不适，伴胸闷，烦躁入院，心电图检查示：ST-T段压低明显，T波倒置，出现病理性Q波，化验结果示：心肌酶升高。诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，经急诊治疗后转入重症医学科，持续使用呼吸机辅助通气、主动脉球囊反搏。通过医护人员的密切观察，随时调整呼吸机和主动脉球囊反搏参数，患者各项指标和临床症状逐渐改善，病情得到有效控制，目前鲍阿姨病情稳定。

什么是球囊反搏术？

主动脉内球囊反搏（intraaorticballoonpump，IABP）于年首次应用于临床。IABP作为机械循环辅助装置已应用50年。IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心力衰竭患者的循环支持，通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。

IABP工作原理

心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。

IABP临床应用指征

1、心脏指数2L/min.m2；

2、平均动脉压8.0kPa(60mmHg)；

3、体循环阻力dgne；

4、左房压2.7kPa(20mmHg)，CVP15cmH2O；

5、尿量20ml/h；

6、末梢循环差，四肢发凉。

上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。

IABP禁忌证

1、严重主动脉关闭不全；

2、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者；

3、全身有出血倾向，脑出血患者；

4、不可逆脑损害；

5、心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；

6、心内畸形纠正不满意者；

7、周围血管疾患放置气囊管有困难者；

8、恶性肿瘤有远处转移者。

（供稿：重症医学科左彩莲）

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