林钦甫辨证论治小儿支原体肺炎后期咳嗽经验_支原体肺炎咳嗽

关键词　　林钦甫　　小儿支原体肺炎咳嗽　　临床经验

吾师林钦甫，主住中医师，师从我省儿科名医龚香圃，现为衙州市名中医。林师从医五十余载，对中医经典、金元四大家、温病学派及儿科诸家均有研究，深得其旨，并灵活运用于临床。

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症改变，是我国5岁以上儿童常见的肺炎之一。近几年有小流行趋势，本病病程较长，特别是后期，经阿奇霉素治疗2个疗程后，常出现咳嗽缠绵难愈。林师采用辨证论治本病，取得较好的疗效，现介绍如下。

1　　辨证论治

林师将支原体肺炎后期咳嗽分成以下几型。

1.1　　肺热夹表型：

小儿为纯阳之体，平素多食香燥厚味，内有积热。每当外邪侵犯，易从热化，或治疗中解表不当，清热之力不足，表邪不解而入里化热，致使肺之清肃失司，肺气上逆发为咳嗽。

症见：鼻塞流涕，低热，咳嗽频频，其声不扬，痰少或无痰，声嘶咽痛，口干，唇红。舌质红、苔薄白或薄黄，脉浮数。

治宜宣肺清热，方选桑菊饮加减：荆并、防风、杏仁、桔梗、前胡、连翘、黄芩、桑白皮、廿草、川贝、白英、忍冬藤。　　

肺热甚加鱼腥草，夜间发热加地骨皮，口渴加芦根、天花粉，咽痛加牛旁子、胖大海。

1.2　　肺阴虚型：

小儿阴常不足，阳常有余。此病后期表证巳解，但由于发汗过多，邪热入肺，热灼肺阴。症见：午后低热，干咳无痰，或痰中带血，口干不欲饮，咽痛唇于。舌红、苔花剥，甚则无苔，脉细数。

治宜清肺养阴，方选沙参麦冬汤合泻白散加减：沙参、麦冬、百合、黄芩、桑白皮、知母、连翘、甘草、川贝。

夜间发热加地骨皮、青嵩，痰中带血加仙鹤草、生地，纳差加扁豆、神曲、麦芽。

1.3痰湿阻肺型：

小儿肺脾常虚，肺气不足，易感外邪；脾虚失健，痰湿内盛。且病中误用发汗或苦寒之药，更耗损肺脾，致使热去而邪不解，或复感外邪，邪恋于肺，与肺中痰湿胶结不解。症见：发热巳罢，咳嗽迁延不愈，咳嗽频频，夜间尤甚，咳少量白痰，或咳痰艰难，喉间作痒，时见流清涕，口淡乏味，不渴。舌淡红、苔薄白，脉浮缓。

治宜宣肺解表，收敛肺气。方选二陈汤加减：半夏、五味子、橘红、甘草、杏仁、炒莱服子。

咳甚加紫莞、冬花、冰糖，喘甚加苏子、炙麻黄。

1.4表虚肺热型：

多见禀赋不足、反复上呼吸道感染患儿。小儿形气未充，蕃篱不固，病中由于发汗大过以致肺气耗损，肺气虚则卫外不固，邪热入里灼津成痰。症见：发热巳罢，时有恶风，汗出臻臻，动则尤甚，夜间盗汗，咳声重浊，喉中痰鸣，痰稠难咳，神疲纳呆，大便秘结，小便黄。舌红、苔黄腻，脉滑数。

治宜清热化痰，益气固表。方选千金苇茎汤合王屏风散加减：芦根、冬瓜子、桑白皮、黄芩、鱼腥草、浙贝、黄苠、防风、白术、半夏、陈皮、甘草。若汗多加五味子，热甚加连翘、银花，大便秘结加瓜萎仁，甚则加大黄。

1.5　　肺脾气虚型：

多见于禀赋薄弱之患儿。病中误用苦寒之药，使脾胃之气受损，运化失常，聚湿为痰，上注于肺。

症见：发热巳罢，咳痰多而稀白，咳声低微，纳食不振，神疲乏力，大便稀塘，腹胀，畏寒喜温，手足欠温。舌质淡红、苔白腻或厚，脉滑或缓。

治宜补益脾胃，燥湿化痰。方选参笭白术散加减：党参、白术、获芩、半夏、陈皮、桔梗、紫莞、甘草。

若自汗加五味子，腹胀加木香或砂仁，纳呆加神曲、麦芽。

2　　病案举例

患儿，男，8岁。年6月15日就诊。因患支原体肺炎住院治疗，用阿奇霉素2个疗程后自动出院，而来求诊。症见咳声重浊，喉中痰呜，痰稠难咳，神疲纳呆，大便秘结，小便黄。舌红、苔黄腻，脉滑数。

证属表虚肺热型，治宜清热化痰，益气固表。千金苇茎汤合玉屏风散加减：黄苠、白术、半夏各5g,防风3g,桑白皮8g,冬瓜子、鱼腥草各l0g,黄芩、瓜萎仁各4g。3剂后，痰白稀，二便正常。上方去瓜萎仁，再进3剂而愈。

患儿，女，11岁。年5月26日就诊。患支原体肺炎，经阿奇霉素治疗后，咳嗽频作，而来求治。症见于咳无痰，咽痛唇干。舌红、苔花剥，脉细数。

证属肺阴虚型，治宜清肺养阴。沙参麦冬汤合泻白散加减：

麦冬、百合、木蝴蝶各3g,　　黄芩、川贝、射干各4g,桑白皮、金果榄各l0g,知母8g,　　玄参6g。3剂后咳嗽明显减少，效不更方，再进3剂而愈。

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