患儿，男，14岁，以「咳嗽1月余，加重1周」入院。

患儿1月前曾因「肺炎」在外院住院治疗10天，好转后出院（具体不详）。出院后咳嗽仍有，阵发性连声咳，痰不多，体温正常。1周前症状加重，咳嗽，活动后气促，体温波动，最高温度38.5℃，家医院就诊。

辅助检查：住院后胸部侧位片（图1）及CT（图2），肝肾功能正常，支原体滴度1：；患儿时有气促，考虑予纤维支气管镜肺泡灌洗。

图1侧位片

图2胸部CT

纤维支气管镜肺泡灌洗过程：常规术前评估，准备；术中，在异丙酚为主的静脉复合麻醉下，1%利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉，经鼻、会厌到达器官及各段、部分亚段开口，观察病变部位情况。予37℃生理盐水30mL进行支气管肺泡灌洗，灌洗液收集并送检。肺不张处反复灌洗，夹取小块支气管粘膜组织送普通病理及电镜检查纤毛超微结构。术中常规吸氧，过程顺利（图3）。

图3术中

支气管镜报告如下图（图4）：

图4支气管镜报告

肺泡灌洗液如下图（图5）：

图5肺泡灌洗液

患儿术后恢复很快，5天出院。

此病例是本人进修期间看到的一个病例，印象深刻。患儿支气管灌洗后气促很快缓解，体温迅速恢复正常，效果显著。

（1）肺炎支原体肺炎

肺炎支原体（MP）性肺炎是儿童常见肺炎种类之一。多数病情较轻，少数较重，但近年来重症发病率开始升高。尤其学龄儿童容易合并胸腔积液、呼吸衰竭等严重病变，甚至出现坏死性肺炎、脓胸、脓气胸、噬血细胞综合征、Steven-John综合征等，危及生命，是临床诊治过程中棘手的问题。

出现重症病例的原因很多，与患儿机体免疫功能状态、支原体致病侵袭力、治疗方案等密切相关。MP为目前发现的最小的最简单的原核生物。结构比较简单，多数呈球形，没有细胞壁，只有三层结构的细胞膜，故具有较大的可变性。支原体的基因组多为双链DNA，散布于整个细胞内没有形成的核区或拟核。感染后在支气管粘膜附着并损伤上皮细胞及纤毛，受损的上皮细胞和纤毛无力推动异常分泌物，导致局部炎症趋于严重且容易合并其他感染[1]。

（2）纤维支气管镜的应用

随着纤支镜技术日益广泛应用于儿科，部分难治性肺炎治疗开始得到有效医治。研究显示，病程早期进行支气管镜检查及肺泡灌洗，对改善预后、缩短病程有重要作用。

已有研究结果表明[2]，灌洗组患儿有效率显著高于未灌洗组，在缩短发热时间、促进肺部啰音吸收方面显著优于对照组。另有文献[3]探讨了支气管镜灌洗治疗儿童支原体大叶性肺炎的时机和疗效，结果治疗组的影像学吸收率高于对照组，临床症状恢复时间明显短于对照组，认为支气管镜术在支原体大叶性肺炎治疗方面具有较高的应用价值,治疗时机越早越好。

当然，支气管镜同样有麻醉意外、换气不足、支气管或喉头痉挛、缺氧、发热、菌血症等不良事件。根据报告[4]支气管镜检本身引起的气胸机率约0.4%，而出血率约0.2%，死亡率约0.03%左右，但大体而言，支气管镜是一种尚属安全的检查，可以给临床医师很多诊断及治疗上的讯息。

我国依据自身情况并结合国外文献，支气管镜术在儿科临床应用的指征：①呼吸道阻塞的诊断和评估：吸气性喘鸣或呼吸异常声音,治疗反应不佳的持续或反复呼气性喘息；②胸部放射学异常：持续存在或复发性肺不张、肺炎、肺侵润影或肺部团块病变；③不明原因的慢性咳嗽和咯血；④ICU和新生儿患者的诊治。

医院有条件，可以根据自身情况酌情开展。

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参考文献

[1]刘新锋,赵志妙,刘建华等.支气管镜术在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治中的应用价值[J].河北医药，，37（3）：-.

[2]梁慧,韩青,田曼等.纤维支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎诊治中的应用[J].临床儿科杂志，，29（2）：-.

[3]崔爱华,任青,王薇等.电子支气管镜灌洗治疗儿童支原体大叶性肺炎的时机和疗效研究[J].中华医学会会议论文，：1-2.

[4]应柳,陈雅,王海英等.PDCA循环在预防儿童纤维支气管镜术不良事件中的应用[J].中国现代医生，，2（18）：1-8.

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长按







































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