支原体是什么鬼？

目前发现的最小的原核致病微生物。用光学显微镜无法观察到，电镜下才能发现。它广泛分布于自然界，有80余种。与呼吸道相关的是肺炎支原体。肺炎支原体肺炎（MPP）占儿童社区获得性肺炎的10%-40%。儿科医生通常所说的支原体感染就是指肺炎支原体感染。肺炎支原体直径为2～5μm，可通过呼吸道传播，潜伏期1～3周，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发。其实四季都可发生。

肺炎支原体肺炎有何表现？

起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。

发热。中高度发热多见，可低热或无热。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。

咳嗽。病初大多呈阵发性干咳，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。婴幼儿可出现喘息或呼吸困难。

肺炎支原体肺炎重症病例可有胸腔积液和肺不张，发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。少数患儿表现危重，发展迅速，出现呼吸窘迫，严重者可导致死亡。

肺炎支原体肺炎的特点会引起肺外的表现。25%的肺炎支原体肺炎患儿会发生。包括皮疹、心肌受损、肝功能受损、血尿、血小板减少、严重的还可以有脑梗。

肺炎支原体肺炎如何诊断？

根据以上的症状，有经验的儿科医生会做出临床诊断。当然可结合实验室检查。

肺炎支原体IgM抗体尽管是感染以后出现的早期抗体，但一般感染后4～5天才出现，持续1～3个月甚至更长，婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性。所以感染前5天查出来阴性不能排除肺炎支原体感染。若一次感染检测阳性，除非为了观察滴度，不然不用反复查支原体抗体。

胸片检查可以协助诊断肺炎。

肺炎支原体肺炎难治吗？

普通肺炎支原体肺炎采用大环内酯类抗菌药物（红霉素或阿奇霉素或克拉霉素）治疗。治疗用药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性作为停药指征。对于耐大环内酯类抗菌药物者，可以考虑其他抗菌药物如四环素类、氟喹诺酮类，但使用受年龄限制。

难治性肺炎支原体肺炎是指肺炎支原体肺炎经大环内酯类抗菌药物正规治疗７ｄ及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者。

对于难治性肺炎支原体肺炎和重症肺炎支原体肺炎，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。

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本文为黄剑峰医生原创，首发于







































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