作者：徐以成

编辑：初夏

临床医学是研究疾病和病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。它具有复杂性、探索性、严谨性、人文性的特点。这从新冠肺炎诊疗方案的不断修正之中就能略窥一二。

临床医学的复杂性

相同的疾病有不同的临床症状，相同的临床症状也可以是不同的疾病。临床诊断不是非白即黑、非黑即白，总是有大量的不确定性。

因此，新冠肺炎的临床表现诊断标准每一版都有新增加的内容，即便是疑似病例的排除，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第七版）》都作了更严格的修改：在连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。临床上认识疾病、诊断疾病、排除疾病都不是一件简单的事。

临床医学的探索性

人们对疾病的认识总是一个从无到有、从少到多、从浅到深、从表到里的过程。临床医学总是不断地探索着、发展着。

新冠肺炎传染源从《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第四版）》的“新冠病毒感染患者”，到《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第五版）》的“无症状感染者”也可能成为传染源。

传播途径从《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第一版）》的经“呼吸道飞沫和密切接触传染”到《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第六版）》添加了“气溶胶传播的可能”和《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第七版）》增加“注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播”，特别是这一条，既是医学上对传播途径探索的结果，也指出了接下来继续探索方向。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第七版）》新加的“病理改变”这一部分，更是填补了前6版的空白，是对前期病理学家尸检和穿刺组织病理观察的高度总结，尽管尸检的数量有限，但临床意义非凡。

新冠肺炎确诊病例的依据从以前的“核酸阳性”和“基因测序高度同源”到添加了血清学证据，更是对新冠肺炎确诊的探索。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第七版）》对新冠肺炎治疗方面的修改更多，每一处的修改无不体现着临床医学的实践性、探索性。

临床医学的严谨性

临床医学是体现“健康所系，性命相托”的科学，有时失之毫厘就谬以千里，严谨性是临床医学的特征之一。

鉴于临床上发现有的病人合并两种或多种病原体感染，如有的病人同时合并支原体感染和新冠病毒感染，若单测支原体病原检测阳性就诊断病人是支原体肺炎，就漏诊了新冠肺炎的诊断。

不但造成了该例病人的误诊误治，还将由于隔离措施不到位，医疗废物处理不到位而造成新冠肺炎的继续传播。

所以，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第七版）》中关于病例的发现与报告中明确提出：与新型冠状病毒感染者有密切接触者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。

诊疗方案中治疗方面对磷酸氯喹的修改也体现了临床医学的严谨性。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第六版）》推荐：成人，每次mg，每日2次，疗程不超过10天、但大剂量使用磷酸氯喹有导致心律失常甚至导致猝死的风险。

因此，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第七版）》对磷酸氯喹的使用进行细化：成人指18～65岁成人，疗程不超过10天明确为疗程7天，用量则根据患者体重是否大于50公斤进行了细化。数字的变化无不映射着临床医学的严谨性。

临床医学的人文性

医学是科学的，也是人文的，以人为本兼顾患者的身心健康是临床医学的内在要求，新型冠状病毒肺炎诊疗方案的修改也体现着临床医学的人文特征。

如：从《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第四版）》指出患者常存在焦虑恐惧情绪，应当加强心理疏导。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第七版）》按照成人和儿童分别增加“重型、危重型临床预警指标。”

（一）成人

1、外周血淋巴细胞进行性下降；

2、外周血炎症因子如IL-6、C反应蛋白进行性上升；

3、乳酸进行性升高；

4、肺内病变在短期内迅速进展。

（二）儿童

1、呼吸频率增快；

2、精神反应差、嗜睡

3、乳酸进行性升高；

4、影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；

5、3月龄以下的婴儿或有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等），有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第五版）》在病例的发现与报告中强调“转运要在确保转运安全的前提下尽快将疑医院”体现着对患者及医务人员的安全关怀。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第六版）》新加出院后注意事项及要求减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。

自年1月15日至3月3日，国家卫健委先后共发布了7版新型冠状病毒肺炎诊疗方案，进行了6次修正。

我们临床医生应该及时学好新的诊疗方案，也要深刻体会临床医学的复杂性，秉持临床医学的探索性、严谨性、人文性特点做好临床诊疗工作。

向所有一线抗疫勇士致敬！

更多疫情进展及防护信息，

点击