引言

华中科技大学同病院儿科刘桐林熏陶、方峰熏陶团队(第一做家黄浩)于《中华儿科杂志》发布了一篇单重心回首性探索，剖析了童子重症腺病毒肺炎的临床特色、危重症及其殒命高危成分，以期为初期诊断及公道诊疗供给临床根据。探索觉察腺病毒7型而至童子重症腺病毒肺炎的病死率较高；鼻咽拭子腺病毒核酸和血液或肺泡灌洗液mNGS检出率较高(离别为75%、92%和96%)，有助于初期诊断，且mNGS可用于分型；关于4岁如下童子，接连发烧、肺部宽广病变和IL6水准显然抬高者应高度仔细危重症和不良预后；初期较大剂量力把韦林连合归纳疗法有助于改进其预后。

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探索法子

探索目标

筛选华中科技大学同病院PICU于年1-10月收治的重症腺病毒肺炎患儿(75例)做为探索目标。遵从病情剖析患儿分为重症组和危重症组。

重症腺病毒肺炎患儿的诊断准则：根据腺病毒习染诊治指南和童子腺病毒肺炎诊治楷模，吻合肺炎诊断准则并完备腺病毒习染左证为腺病毒肺炎确实诊根据。

探索法子

病院电子病例经管系统，调取患儿临床病例材料，剖析患儿的临床特性包含性别、年数、根本疾病、临床呈现、测验室搜检、影象学搜检以及采纳的诊疗办法。病原学探测法子要紧有：腺病毒抗原和核酸探测、奇异性IgM抗体探测、mNGS探测(送检华大基因停止探测)。

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探索终于

个别材料及节令散布

共归入75例重症腺病毒肺炎患儿，个中重症组30例(40%)、危重症组45例(60%)，男女比例2.26:1。病发工夫为年1至7月共73例(97%)。

临床特性

75例患儿均有发烧，多为稽留热或弛张热，热峰38.5-40.5℃，均有咳嗽、气促及肺部湿啰音；80%浮现显然喘气，87%在发烧7-10天浮现呼吸坚苦，60%产生呼吸萎缩。

测验室搜检

整个氧饱和指数均降落，87%CRP抬高，89%PCT抬高，92%IL-6抬高；病程中65%浮现白细胞降落，92%有意肌损伤，67%有肝脏损伤，4%有肾损伤。

腺病毒病原学搜检

鼻咽拭子抗原阳性率为21%，血清腺病毒IgM抗体阳性率13%，鼻咽拭子腺病毒核酸阳性率为75%，68例患儿行血和(或)BALF模范的mNGS探测，共97%检出腺病毒(66例)，个中95%(65例)为腺病毒7型。危重症血mNGS腺病毒阳性率及腺病毒序列数均显然高于重症组。

归并其余病原习染

33例患儿血清支原体IgM抗体阳性，个中6例(18%)BALF模范mNGS检出支原体核酸序列，断定为现症支原体习染；真菌习染13例(17%)，病毒习染14例(19%)，归并细菌习染14例(19%)。重症组与危重症组归并支原体、细菌、流感病毒、真菌及2种以上病原比率不同无统计学意义。

影象学搜检

73例患儿行胸部X线片搜检，以双肺斑片影(60例，82%)、片状实变影(38例，52%)及胸腔积液(30例，41%)常见。64例患儿行胸部CT搜检，以双肺斑片影(60例，94%)、肺实变和(或)不张(53例，83%)及片状磨玻璃样改动(51例，80%)常见。64例存活患儿肺病变局限有8%累及1个肺叶，3%累及2个肺叶，11%累及3个肺叶，8%累及4个肺叶，70%累及5个肺叶。11例殒命患儿一块累及5个肺叶，以实变成主，个中8例有胸腔积液、2例有颈部及纵隔积气。

并发症

75例患儿中41%浮现胸腔积液，危重症组归并胸腔积液和(或)气漏比率高于重症组。

诊疗

临床转归

治愈58例(77%)，好转6例(8%)，殒命11例(15%)。殒命患儿均为危重症组，均为腺病毒7型习染，个中男8例、女3例，年数6月龄至3岁10月龄。PICU入院工夫为9.0d。

危重症和殒命高危成分剖析

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终于商议

◆在本组重症腺病毒肺炎病例中，95%为腺病毒7型，11例殒命病例一块为腺病毒7型，解说腺病毒7型更简单引起重症肺炎，病死率更高。从本组重症患儿年数散布来看，6月龄至5岁占比高达88%，危重症组＜4岁比率显然高于重症组，提醒6月龄至4岁为童子腺病毒肺炎产生危重症和殒命的高危人群，故关于低龄患儿应仔细其危重化趋势。

◆童子腺病毒肺炎转机快，惟有初期辨别和诊断才干趁早勇于性归纳诊疗。基于重症腺病毒肺炎病情阴恶和疾速转机的特性，为尽量明了病原体筛选了mNGS技能停止核酸探测，终于觉察BALFmNGS阳性率高达96%，采纳血模范行mNGS探测，阳性率亦高达92%，与BALFmNGS探测有很好的一致性，提醒重症腺病毒肺炎患者存在接连性病毒血症。

参考文件：

[1]黄浩,陈瑜,马丽娅,闫苗苗,邓钰,张文迪,袁义,熊鹏,方峰,刘铜林.童子重症腺病毒肺炎的临床特色及高危成分剖析[J].中华儿科杂志,,59(01):14-19.