年12月以来，医院陆续发现不明原因肺炎病例，对病例呼吸道标本病毒全基因组序列分析结果为一种新型冠状病毒。

结合流行病学史、临床特点、实验室检查、胸部影像学特点及病原学结果，判定为一种新型冠状病毒感染引起的肺炎。为进一步加强对病例的早期发现、治疗，提高救治能力，减少疾病传播，制定本方案。

1、流行病学特点

目前收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史。

部分病例为家庭聚集性发病。

2、临床表现

发热，乏力，呼吸道症状以干咳为主，并逐渐出现呼吸困难，严重者急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

部分患者起病症状轻微，可无发热。

多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。

3、实验室检查

发病早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。

部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。

多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高。

4、胸部影像学

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

5、现有流行病学资料

发病到入院的中位时间是9天。

部分病例疾病进展较快，发病到出现呼吸困难仅7天左右。

患者年龄集中在40-60岁，暂未发现儿童患者。

危重症约占15%。多为老年人、有基础病者及肥胖者。

1）观察病例

流行病学史：发病前两周内有武汉市旅游史；或武汉市相关市场，特别是农贸市场直接或间接接触史。

临床表现

发热。

具有上述肺炎影像学特征。

发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

经规范抗菌药物治疗3天病情无明显改善或进行性加重。

2）确诊病例

在观察病例的基础上，采集痰液、咽拭子等呼吸道标本行病毒全基因组测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。(目前）

3）危重症病例

符合下列任一条。

呼吸衰竭。

脓毒症休克。

合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

应在具备有效隔离医院隔离治疗，危重症病例应尽早收入ICU治疗。

1）一般治疗

卧床休息，支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；监测生命体征、指氧饱和度等。

根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋）、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。

2）氧疗：包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通等。

3）抗病毒治疗：目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦治疗。

4）抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。

6）根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg·d。

中医药治疗：根据症候辨证施治。

7）危重症治疗

治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

8）呼吸支持：无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。

有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。

必要时采取肺泡复张手法、俯卧位通气、高频振荡通气或体外膜氧合等治疗。

9）循环支持：充分液体复苏的基础上，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

（参考资料来自教材、杂志和网上，一并致谢）